凌晨的急诊科，总是让人毫无睡意。

急诊科老马刚把一个脑出血的送上病房，120车又匆匆拉回了一个病人。老马嘀咕了一句，整天都是收这么危重的病人，自己都短命十年。别又是什么心梗、脑出血的，心脏真受不了了。

(资料图)

老马瞅了一眼新来的躺床上的病人，是个年轻女性，估计30岁出头。女病人紧闭双眼，脸色苍白，看起来似乎昏迷了，实际上没有昏迷，因为她的左手还紧紧抓住自己的手机。

如果病人昏迷了，一般肢体是瘫软的，没办法这么紧紧握住东西。

什么情况。老马问刚出车回来的医生，小杨。

杨医生几个人迅速把患者推入抢救室，家属也跟着后面。杨医生告诉老马，患者今晚在家上厕所，从厕所出来后就晕倒了，脸色白的吓人，还有呕吐。

刚开始还以为患者是食物中毒了，吐得厉害，杨医生说。后来家属说马桶有一滩血。杨医生擦了把额头上的汗水，迅速展开了头脑风暴，别搞不好是大出血、休克昏迷吧。

哪里出血了呢，这是现场医生第一个要搞清楚的问题。

还好家属都提前搞清楚了，虽然有点忸怩，但还是如实告诉了杨医生，担心患者会不会是阴道出血了，甚至担心会不会是流产了。因为患者在这之前结交了男朋友，有好几年了，怀孕流产也不是不可能。

患者的妈妈担心自己女儿流产了，又关心女儿，又心疼女儿，此时此刻更多的是害怕。

还好在现场时病人没有完全昏迷，还是有些意识的，她似乎能听到大家的对话，很努力地摇头，意思是自己没有流产。

杨医生眼尖，在现场时发现了厕所地上有一盒药，没办法不发现啊，患者家里面积小，厕所跟大厅正对着，一不小心就看到了。杨医生认得这个药，是个痔疮栓。

患者在厕所用了痔疮栓？他马上反应了过来。

你是不是有痔疮？杨医生问患者。患者张了张口，准备说话，没说出来，点了点头，嗯了一声。

用了痔疮栓？杨医生问患者。护士手快，已经给患者打上针了。这是职业习惯，一看病人这架势，就知道病情不轻，赶紧开通静脉通道，以便需要使用抢救药。

患者又点点头。

用完之后就头晕不舒服么？杨医生紧接着问。

患者紧闭双眼，又点点头。

杨医生这边也量出来了血压，只有70/40mmHg。难怪患者会晕倒了。患者血压这么低，肯定是有问题的了。搞不好是痔疮栓过敏、过敏性休克。

过敏性休克会死人的。杨医生当然知道这点。家属也知道，过敏性休克不是高深莫测的医学词汇，一听杨医生说，他们也吓得不轻。

杨医生赶紧让护士帮忙协助查看了患者肛门，果真发现里头有痔疮栓，如果真是痔疮栓过敏，那么最关键的治疗就是尽早去掉过敏原痔疮栓。患者变换了体位后，栓子自己滑了出来。这省了不少事情。

杨医生迅速让护士挂了一袋500ml生理盐水。挂了补液，生理盐水500ml快速滴入。人体过敏时，机体会释放很多介质，这些物质作用在血管上，会导致血管舒张，本来人体正常需要4-5L血液就够用了，但血管扩张了之后，4-5L血就显得少了，血相对少了，大脑就会缺血缺氧，所以会晕倒。

生理盐水挂上后，开了全速推进，不用20分钟就能滴完500ml。既然考虑是过敏性休克，患者血压这么低，大脑灌注不好，那得赶紧把血压提升上去，否则大脑、心脏等长时间缺血缺氧，说不好就心脏骤停了。

肾上腺素半支肌注。杨医生口头给护士下了医嘱。护士也口头核对了一遍，就从旁边抢救药箱里面取了药，给患者用上。肾上腺素是人体内最强大的激素，人体会分泌肾上腺素，我们也有合成的药用的肾上腺素，抢救病人时，肾上腺素能迅速收缩血管、激动心脏，从而起到了强心、升压的效果，是抢救过敏性休克的首选用药。

用了药，输了液，担架工也准备好了，赶紧转运回医院再说。多年的经验告诉杨医生，这样的病人还是得回到急诊密切观察抢救，此地不宜久留。

走之前，杨医生还特意确认了一下，患者的确是肛门出血，而非阴道出血。虽然涉及到了病人隐私，但家属也会理解，都是为了救命。

路上的时候，患者其实已经开始有好转了，肾上腺素几秒钟就能起效，车上复查的血压已经有170/90mmHg，这是肾上腺素的缘故，患者血压不仅不低，还高了许多，看来暂时没有低血压风险了，但是过高的血压也是不好的。

患者已经能开口说话了，但不大愿意睁开眼睛，杨医生也要到了想要的信息，基本明确就是痔疮膏过敏引起的休克。

老马听完杨医生的汇报后，还是很谨慎，问需不需要请妇科医生再看看，毕竟育龄妇女还是要警惕，搞不好比如是什么宫外孕大出血的，一旦误诊那就会出人命的，不单只病人遭殃，你我也不会有好果子吃。找她们来看看，多个心眼，更放心。

患者进入抢救室后，上了心电监护，显示血压140/60mmHg，心率110次/分，估计暂时稳住了。老马舒了一口气。如果真的是过敏性休克，你的处理是及时正确的，应该缓过来了，放这里密切监护再说，暂时不给病人回家。

老马跟病人父母沟通后，家属就差叩头感谢了，说一切听医生的。家属看到老马和杨医生有些放松了，他们自己也稍微轻松了，知道可能过了难关了。家属很会看医生脸色的，医生如果皱眉，胆小的家属可能会被吓到腿软，医生如果语气轻松一些，家属就开始谢天谢地了。

2小时过后，患者基本恢复正常了，脸色也转红润了。

患者过关了。

很多人都不知道，原来痔疮栓都可能过敏，而且可能发生过敏性休克。如果不及时发现处理，说不定人就没了。

这个案例再次给我们敲醒了警钟。痔（疮）是很常见的，绝大多数女性都会有，或轻或重。大家不要讳疾忌医，也不要羞于启齿。轻微的痔疮通过保持大便通畅、改变不良的大便习惯就可以缓解，严重的可能需要用到一些治疗，比如套扎术或者注射硬化剂，部分药膏、栓剂都是可能有效果的，但最好是在医生指导下使用。

很重的痔疮，可能需要用到外科手术切除。但外科手术是最后的办法，因为手术毕竟是有创伤的，而且手术不能根治痔（疮），如果你不改变不良的生活大便习惯，痔疮迟早还是会找回头，而且外科都是可能有并发症的，所以治疗痔疮一般都是能保守尽量保守，不能保守再考虑手术。

怎么预防痔疮发生呢？很简单，就是良好的生活方式，多运动，少久坐，多吃新鲜蔬菜水果，少大鱼大肉。简单来说，还是那句话，管住口，迈开腿。然后是保持良好的大便习惯，每次大便最好不要超过5分钟，争取速战速决，不要在大便的时候看手机看报纸等容易分神的动作，这样会影响大便的效果，导致不顺畅，久而久之就会便秘，便秘会加剧痔疮。

作者：李鸿政

来源：扬子名医团

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